高血压案例分析合理用药
案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220120mmHg无明显症状，未规律
用药，否认其他病史，吸烟20年（20支日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V46ST段水
平下移0102mV且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38mm室间隔（IVS）13mm后壁（PW）11mm符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（）。血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危卡托普利（国产）25mgTid治疗：双氢克尿噻25mgQd1周后改为125mgQd硝苯地平缓释片（国产）10mgBid；1周后加用阿司匹林100mgQd。
1周时复测血压11070mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5mgBid，几天后头昏不适的症状消失，血压13284
mmHg。再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10mgBid，余药同前，患者无不适症
状，血压11470mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgBid余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于1001106070mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该12080mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。
案例2：患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180120mmHg，就诊时正
在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在16015010090mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13mm，空腹血糖63mmolL，尿常规蛋白（），吸烟20年，20支日。
诊断：高血压3级、极高危治疗：
阿司匹林100mg一天一次，缬沙坦80mg一天一次氢氯噻嗪125mg一天一次，
f硝苯地平缓释片10mg一天两次
2周后血压平稳在1301208070mmHg范围，并随访1年至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖55mmolL，尿常规蛋白（）感觉及精神状态较以前明r