不稳定型心绞痛临床路径不稳定型心绞痛临床路径
征求意见稿
一、不稳定型心绞痛临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为不稳定型心绞痛（ICD10：I20001）第一诊断为（二）诊断依据：根据《冠心病》根据（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社，2002年8月第1版）等国内、外临床诊疗指南1患者表现为急性胸痛但不伴有持续性心电图ST段抬高，而是伴有持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平或假性T波正常化，或者当时没有表现出心电图改变。以下均为不稳定心绞痛的表现：（1）初发劳力型心绞痛：劳力心绞痛病程1个月内；（2）自发型心绞痛：休息或一般活动发生心绞痛；（3）恶化劳力型心绞痛：稳定劳力心绞痛在1月内发作频繁，持续时间延长且程度加重；（4）卧位型心绞痛：静息平卧时发作心绞痛；（5）混合型（劳力自发型）心绞痛；（6）梗死后心绞痛；2尽早对不稳定心绞痛患者进行危险评估，判断危险分层：高危因素包括以下任何一个：顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图STT改变，TNT、TNI或CKMB水平升高，心力衰竭，
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f威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定，合并糖尿病，既往冠心病病史（心肌梗死，6个月内的PCI，CABG术）。（三）治疗方案的选择：根据《冠心病》（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社，2002根据年8月第1版）等国内、外临床诊疗指南1药物治疗：抗心肌缺血药物，抗凝药物，抗血小板药物；2冠脉血运重建治疗：在必须的药物治疗的基础上，根据冠状动脉造影结果决定血运重建治疗方法，PCI或CABG；（1）急诊冠状动脉造影和血运重建（症状发作24小时以内）：建议对顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图STT改变，心力衰竭，威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定患者行急诊冠脉造影。对于高危患者应尽早行PCI或CABG治疗（症状发作72小时以内）对于发展成为急性。ST段抬高心肌梗死患者应按相关治疗流程处理；（2）对于非高危患者，可根据病情进行无创性检查，必要时可进行择期冠脉造影，并依据病情、无创检查结果和冠脉造影结果决定治疗方案（药物治疗或血运重建）；3一般保守治疗：对于低危患者，包括无反复发作胸痛，无心力衰竭表现，心电图无异常或612小时复查无动态演变，就诊时和612小时后检查无TNT、TNI或CKMB水平升高，在必须药物治疗基础上可进行保守药物治疗，包括控制冠心病各种危险因素的对应措施和药物治疗；
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