2011年夺火乡基本公共卫生服务
高血压、糖尿病管理项目实施方案
为贯彻卫生局《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，进一步规范我乡高血压、糖尿病等主要慢性病的指导和管理，有效预防和控制慢性病及相关危险因素的流行，根据《国家基本公共卫生服务规范》《陵川县基本公共卫生服务项目及项目实施方案的通知》和的要求，制定本实施方案。
一、项目目标
（一）总目标。
通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
（二）年度目标。
1辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者基本情况清楚，岁以上居民首35诊测血压率2011年达到95；2对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者建立健康档案，每年进行4次随访；3到2011年底，高血压患者管理率≥20，糖尿病患者管理率≥20；4到2011年底，高血压患者规范管理率≥80，糖尿病患者规范管理率≥80；5到2011年底，管理人群高血压控制率≥30，管理人群糖尿病控制率≥20。
二、项目范围和时间
项目覆盖全乡，实施时间为2011年1月1日至2011年12月31日。
三、项目内容
f对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
（一）乡卫生院、村卫生室。
1高血压患者管理。11高血压患者筛查。发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。
对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。
12高血压患者的随访。对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生站、每年要提供至少4次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，计算体质指数（BMI），询问患者症状和生活方式，了解患者服药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育等。
13高血压患者的健康体检。每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
2II型糖尿病患者管理。21II型糖尿病患者筛查。发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；辖区65岁r