临床药师培训基地
抗菌药物专业2014级
河北医科大学第四医院
一例急性胆囊炎的病例分析
一、临床资料1病史摘要:
患者男性,68岁,于20年前诊断为十二指肠球部溃疡,间断口服奥美拉唑,效果一般。于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。2014年6月3日行远端胃大部切除毕Ⅱ式吻合布朗氏吻合术。患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适,伴寒战、发热,体温最高达39℃,无肩背部不适,与进食无关,症状间断出现,可自行缓解,无恶心、呕吐。未行特殊治疗。8月14日患者疼痛症状加重,就诊于华药医院查上腹部CT示:肝内胆管扩张积气,胆囊扩张,胆囊炎(具体报告未见),为求进一步诊治来我院,门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。2入院检查:
查体:T:364℃;P109次分;R:20次分;Bp:9360mmHg(多巴胺133μgkgmi
持续静脉泵入)。腹部平坦未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。腹软,右上腹部压痛,无反跳痛,Murphy征(),腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。血常规:白细胞计数:1659×109L,中性粒细胞百分比9594。肝功能:谷丙转氨酶:446IUL,谷草转氨酶:475UL。总胆红素:805μmolL,直接胆红素:682μmolL,间接胆红素:123μmolL辅助检查:上腹部CT:肝内胆管扩张积气,胆囊扩张,胆囊炎。3诊疗经过:
入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦(2g,qd联用替硝唑注射液08g,qd抗感染治疗。静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养,静滴兰索拉唑抑酸,舒肝宁注射液改善肝功能。晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。晚21点患者诉头晕、寒颤、腹痛加重、查体血压8555mmHg,心率130次分,Spo290。快速给予补液扩容,多巴胺133μgkgmi
持续静脉泵入,后血压升高至10465mmHg,心率降低至109次分。
f临床药师培训基地
抗菌药物专业2014级
河北医科大学第四医院
转入ICU后增加诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎、经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术后、感染性休克。行右颈部内静脉穿刺置管术建立静脉通路,监测CVP,加强容量管理,继续给予亚胺培南西司他丁钠(1g,tid)联合替硝唑注射液(200ml,qd)抗感染,给予复方氯化钠注射液液体复苏,给予去甲肾上腺素(14mg5葡萄糖注射液43ml)微量泵静脉注射升压,给予兰索拉唑(30mg,bid)抑酸,给予注射用肝水解肽(100mr