g，qd）护肝。转入ICU第二天患者循环不稳定，需血管活性药物去甲肾上腺素01μgkgmi
持续静脉泵入）维持，且总胆红素805，直接胆红素682，间接胆红素123补充诊断：MODS（循环、肝脏），并加用保肝药物多烯磷脂酰胆碱（10ml5葡萄糖注射液100ml，qd）。药敏结果示检出大肠埃希菌生长。病情稳定后转出ICU回肝胆外科后继续给予头孢曲松他唑巴坦抗感染治疗。二、讨论与分析：试分析患者的抗感染治疗是否合理？
1疾病简介：急性胆囊炎、胆管炎都属于胆道感染的范畴。胆管炎是指肝管、胆总管的炎症或感染，常与急性胆囊炎并存。当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，就会出现高热、腹痛、黄疸，并常伴有中毒性休克。人体正常胆汁是无菌的，但如果胆道系统存在阻塞或异物（胆石症、胆管狭窄），或抗反流机制被削弱（胆道术后），胆汁便会导致胆道感染。有厌氧菌参与的胆道感染就多见于曾接受胆道手术或其他操作的患者，厌氧菌中绝大部分是脆弱类杆菌。发病早期，一般无铜绿，但几天至十几天后，可能会出现铜绿，多见于有胆肠吻合或胆道支架等。常见致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。其中肠杆菌科细菌（大肠、肺克等）占6080，其次依次为肠球菌（14）、厌氧菌（10）、梭状芽孢杆菌（7）。2药物选择：（1）首先要选用对革兰阴性杆菌有较强活性，细菌耐药较少的广谱抗菌药物，对重症感染和复杂病例还应考虑铜绿和厌氧菌。其次要选择选择能在肝、胆组织形成较高浓度的抗菌药物，如经肝肾双通道排泄的哌拉西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢曲松等。其中哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松在胆汁浓度可达到血清浓度10倍以上，并且在肾脏功能发生损害时，可转由肝脏排泄。
f临床药师培训基地
抗菌药物专业2014级
河北医科大学第四医院
（2）本病例选用的头孢曲松他唑巴坦对肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）等有强大活性，有很好的组织与体液的穿透性，在肺脏、心脏、胆道等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上。但多数脆弱拟杆菌对本品耐药。因其半衰期较长，可一日12次给药，每日24g。替硝唑注射液对原虫及厌氧菌有较高活性。在体内的分布广泛，在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相同。一日一次给药，每次08g。故以上两药联用用法用量合理。
3抗菌药物的更换：（1）患者入院2天后仍该热不退，血象升高，并出现高热、腹痛、黄疸r