鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理发生外鼻畸形者须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位但最好在受伤后23h内或10d之内进行以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者则因骨痴形成而使复位发生困难有时需行开放式复位这种情况较少【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊有骨摩擦感2鼻骨X线片显示骨折错位3如鼻部肿胀严重须待肿胀消退后尽早在2周内进行骨折复位【禁忌证】1无特殊禁忌证2如合并严重的颅脑外伤应首先处理颅脑外伤。3如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定后在行骨折复【操作方法及程序】1闭合式复位法用1丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉小儿可在全身麻醉下进行但应注意维持呼吸道通畅。1单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。2双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸人两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨3鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。4伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复2开放式复位法做内毗部弧形切口必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口在直视下根据骨折的情况用电钻钻孔用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起填塞鼻腔。【注意事项】1情绪异常紧张者可给予镇静药。2合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3复位后勿挤压骨折处。4昏迷患者为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。
f鼻甲成形术
尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气【适应证】下鼻甲肥大尤其是骨性肥大未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎【禁忌证】112丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。【操作方法及程序】22利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜3下鼻甲向中线r