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伤者本人都认为伤情并不严重,在工伤理赔时需要填写如下放弃伤残鉴定声明〉,反之则不需要。
放弃伤残鉴定声明
平安财产保险股份有限公司上海分公司:本单位外来从业人员(身份证号:)工作(工种)。
自2007年9月19日开始在我单位从事2008年1月5日中发生伤害事件,造成
(受伤员工)在生产(工作)过程,现劳动和社会保障局认定
为工伤。该员工现治疗已基本结束,伤情稳定,按规定应作伤残鉴定。我公司有关部门人员及该员工本人已向区劳动和社会保障局咨询,并经对比《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准,认为该员工的伤情达不到致残程度。经本单位与员工协商及慎重考虑,一致决定自动放弃伤残鉴定权利。并确认此次工伤涉及医药费全部由该方垫付(二选一):
单位
受伤员工
我单位承诺本《放弃伤残鉴定声明》由受伤员工本人签字,如有未尽事宜将承担相应法律责任。
员工如发生骨折或受伤程度严重,建议申请劳动能力伤残鉴定。
医药费如为员工垫付,请提供受伤员工本人的上海市工商银行活期存折清晰的复印件(存折具有转帐功能),并在转帐支付通知书及赔款收据相应位置签字。
f员工本人签名(字迹端正不得代签):日期
员工所在单位盖章:日期
2、还需要填写〈〈综合保险工伤保险待遇申请表〉〉和〈〈工伤保
险医药费专用收据理赔清单〉〉;
综合保险工伤保险待遇申请表
工伤(亡)人员姓名工伤发生时间工伤事故单位名称单位联系地址邮政编码单位联系电话联系人姓名
身份证号码受伤部位(伤残级别)
单位传真电话联系人手机
工伤保险医药费专用收据理赔清单
f就诊医院
日期
收据金额
收据张数


工伤鉴定费合计
备注:以上内容必须填写真实完整并加盖单位公章,连同理赔资料一起向工伤保险服务中心申请索赔,以便我中心及时与贵单位联系。3、另需要提供以下材料进行索赔。A、参保员工发生工伤事故后,所在单位应在30日内向用人单位所在的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。在工伤治疗结束后,伤情严重者应向所在区县劳动能力鉴定机构申请劳动能力鉴定。(机构通讯方式详见参保凭证背面的索赔指南)B、用人单位向工伤服务中心提出索赔申请时,需要提供以下单证(17项必须):1、工伤待遇申请表和医药费专用收据理赔清单:(须填写完整)
f2、
综合保险参保凭证(工伤保险)复印件工伤保险参保人员清单复印件(注意是工伤发生当月的参保凭证和清单)
3、4、5、
受伤员工的清晰身份证复印件r
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