克罗恩病临床路径
（2016年版）
一、克罗恩病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为克罗恩病CD（ICD10：K50）。（二）诊断依据。根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）1临床表现：包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发生癌变。2内镜检查：（1）结肠镜检查：结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段
f性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。
（2）小肠胶囊内镜检查：主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者
（3）小肠镜检查：适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。
（4）胃镜检查：少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠，但一般很少单独累及。
3影像学检查（1）CT或磁共振肠道显像：活动期CD典型的CT表现为肠壁明显增厚（4mm）；肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变，粘膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶症”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。
f（2）钡剂灌肠及小肠钡剂造影：所见为多发性、跳跃性病变，病变处见裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭窄、僵硬，可见瘘管。
（3）腹部超声检查：对发现瘘管、脓肿和炎性包块具有一定价值。
4粘膜病理组织学检查CD粘膜活检标本的病理组织学改变有：
（1）固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；（2）裂隙状溃疡；（3）阿弗他溃疡；（4）隐窝结构异常腺体增生，个别隐窝脓肿，粘液分泌减少不明显，可见幽门腺化生或潘氏细胞化生；（5）非干酪样坏死性肉芽肿；（6）以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，以固有膜底部和粘膜下层为重，常见淋巴滤泡形成；（7）粘膜下淋巴管扩张；（8）神经节细胞增生和（或）神经节周围炎。
f5手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上CD上述特点。
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