深圳市地质灾害治理工程竣工验收备案表
申请备案项目名称工程名称
开工批复允许施工范围序号施工单位
申请备案工程内容
勘察单位
设计单位监理单位申请单位经办人姓名、电话通讯地址及邮编
申请单位提交的备案资料
名称编号核发机关日期
竣工验收报告
环保验收文件
办理人身份证明
1
f本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受申请单位理机关无关。申请单位严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规承诺行为，将自愿接受有关行政处罚。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
法定代表人（签章）法定代表人申请单位（签章）（应包括法定代表人所有建设（签章）单位）单位）法定代表人（签章）
以下由备案机关填写
质量监督备案工程名称机构名称
备案情况
申请单位签收栏
姓名：
日期：
联系电话：
2
fr