医疗机构变更法定代表人申请报告
洛阳市卫生局：我单位为XX社区卫生服务站，地址在洛阳市洛龙区龙
X小区1号楼，所有制形式为：私人经营，经营性质：非营利性医疗机构；法定代表人为XXX，使用面积300平方米，固定资产100万元。原医疗机构执业许可证登记号为410311001225有效期2007年11月5日2008年12月31日，诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科。
因社区卫生服务站经营需要，经投资合作双方协商一致，我单位法定代表人由原法定代表人XX变更为新法定代表人XXX，其余各项均不变，相关材料一并附上，特申请办理医疗机构执业许可证法定代表人变更，请予以审批。
原法定代表人：
新任法定代表人：
XX社区卫生服务站2008年1月31日
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