如何根据Brade
压疮风险评估表各维度得分实施干预措施？
20160516马小土造口伤口失禁微社区
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在临床上，我们常常使用Brade
压疮风险评
估表筛选压疮风险患者，往往只记录一个评估总分。比如：一个患者评分总分为20分，但是在潮湿维度下，得分为1分，尽管患者被评为无压疮风险，但是其潮湿状况仍然需要进行干预。美国压疮咨询委员公布的压力性损伤预防要点也指出，要关注风险评估表各维度的得分而不应该只关注总得分。本期小编为大家介绍一个超级实用的工具，可以指导临床护士如何根据该工具，按照Brade
Creeha
等人对该工具的报道中，该工具被称
各维度的不同评分采取相应的干预措施。
为“Stoplightsystem”，意指可以根据该工具下不同得分所在的颜色，提示干预措施的必要性。原工具如下：
各维度下具体干预措施如下：美丽的小编贴心地为大家翻译出了中文版，该翻译不作权威版本，仅帮助临床护士理解。有不足之处可留言指出。感觉对压疮导致的不适的感觉能力
f4分无受损：对口头语言有反应，没有感觉受损，感受和表达疼痛与不适的能力未受限。3分轻微受损：对口头语言有反应但是不能总是表达不适或者要求移动翻身；有轻微感觉受损，12
处肢体感觉疼痛或不适的能力受限。干预：
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鼓励患者至少每2小时翻身使用足跟保护用具悬空足跟坐起时，使用坐垫，如果能自行变换体位，每15分钟更换一次体位使用吊单衬垫来避免剪切力摩擦力确保床垫适合患者
2分十分受损：仅对疼痛刺激有反应，不能表达不适，只有通过呻吟或者抵抗；2处以上的肢体感
觉疼痛和不适的能力受限。干预：1鼓励患者至少每2小时翻身2使用足跟保护用具悬空足跟3当坐起来时，使用坐垫，每小时更换一次患者的体位4使用吊单衬垫来避免剪切力摩擦力5确保床垫适合患者6检查管道和患者身体下的器械
1分完全受损：由于意识丧失或者镇静作用，对疼痛刺激无任何反应；身体表面感觉疼痛的能力受
限。干预：1鼓励患者至少每2小时翻身2使用足跟保护用具悬空足跟3坐起来时，使用坐垫，每两时更换一次患者的体位4使用吊单衬垫来避免剪切力摩擦力5确保床垫适合患者6检查管道和患者身体下的器械7双膝使用软枕避免直接接触潮湿皮肤暴露于潮湿环境的程度
4分很少潮湿：皮肤干燥，床单只需要按照正常更换3分偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，大约每天要更换一次床单干预：1使用会阴周皮肤清洗剂隔离霜
2避免对不能活动的患者使用失禁纸尿裤3r