用人单位
劳动者职业健康监护档案表
姓名：单位：
f电话：建档日期：
四川省卫生执法监督总队制
f劳动者基本情况表
部门
姓名
性别
民族
出生年月
总工龄
接害工龄
家庭地址
专业（工种）
学历
技术职称
职业健康检查表编号
所在作业场所名称
职业史
既往史
职业病危害接触史
1
f检查日期检查日期
职业健康检查情况表
上岗前检查情况
结
论
在岗期间检查情况
结论
检查机构
复查项目
检查机构
复查结论
复查机构
检查日期
离岗时检查情况
结
论
2
检查机构
f序号
日期
教育培训情况表
内容
形式
备注
3
f序
作业场所
号
名称岗位
检测日期
动力车间空压机房巡1
检岗
2016414
2
发酵车间巡检岗
2016414
作业场所职业病危害因素检测情况表
检测项目
检测结论
检测机构
复测日期复测结论复测机构
噪声噪声
合格合格
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
3
锅炉房操作岗
2016414
噪声
合格
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
4
提取干燥操作岗
2016414
噪声
合格
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
2016415
总粉尘
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
5
机修电焊操作岗
2016415锰及其化合物
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
2016415
铜烟
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
6
发酵车间操作位
2016414
氨
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
7
提取操作位
2016415
乙酸乙酯
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
4
f8
污水站
诊断日期
2016415
乙酸乙酯
符合
四川鸿源环境检测技术咨询有限公司
职业病诊疗情况表
职业病种类
诊断情况
诊断机构
治疗日期
病
情
治疗情况处方
治疗机构
主治医师
5
f6
fr