和N端肽P1NP。②骨吸收指标包括晨空腹尿钙肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原交联C末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原交联C末端肽CTXI型胶原交联N未端肽NTX等。③国际骨质疏松基金会IOF推荐首选I型原胶原N端前肽和血清I型胶原交联C末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显加。⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标一般抬疗后3个月即可见明显变化。
22诊断和鉴别诊断
f骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检和或骨密度检、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性管病矿物质骨病等多种疾病鉴别。3常见骨质硫松性骨折部位、特点及治疗3l脊柱骨折
为最常见的骨质疏松性骨折骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻或无明显外伤史因此易漏诊或误治为腰背肌劳损。
311临床症状、体征①持续腰背、胸背部疼痛可伴胸助部痛。平卧休息时疼痛
可减轻或消失体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。
②体可见胸腰部活动受限骨折责任椎压痛、叩击痛一般无下肢神经损害表现但如压缩或后凸畸形严重也可出现神经损害表现。
③体结合影像学检可确定疼痛责任椎。3l2临床分型
椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Ge
a
t影像分型为①轻度压缩骨折在原椎体高度上压缩2025。②中度压缩骨折在原椎体高度上压缩2540。③
f重度压缩骨折在原椎体高度上压缩40。3l3治疗
3l31非手术治疗：①适应证症状及体征较轻影像学检为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。②治疗方法卧床体息：一般34周腰背部垫软枕具体根据骨折损伤程度决定。支具下地活动时建议佩戴。对症治疗疼痛明显者可结予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。
3132创手术治疗：①适应证非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。②绝对禁忌证无法耐受麻、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。相对禁忌证有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。③治疗方法可选经皮椎体后凸成形术PKP或经皮椎体成形术PVP建议术中同时行活检术。
3133开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨轿形的患者r