先天性肠旋转不良临床路径
（2010年版）
一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD10Q433）。行Ladd术（ICD9CM3：5495）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床技术操作规范小儿外科学分、册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。2体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。3腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。4上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠
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f和空肠上端呈螺旋状走向。5钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。6腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位异常。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床技术操作规范小儿外科学分、册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行Ladd术（ICD9CM3：5495）。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10Q433先天性肠旋转不良疾病编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。（六）术前准备12天。1必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、大便常规隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝
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f血功能、感染性疾病筛查；（2）胸片正位、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。2消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发2004285号），并结合患儿病情决定选择。2推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。3肠壁因血供障碍出现水肿增r