先天性巨结肠临床路径
（2009年版）
一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q431）行手术治疗ICD9CM3484101484103（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1出生后出现便秘症状且日益加重。2钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）1经肛门结肠拖出术。2腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3开腹巨结肠根治术。
f（四）标准住院日为1421天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：Q431先天性巨结肠疾病编码。2符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备714天。1必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片正位。2根据患者病情可选择：超声心动图等。3术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第815天。
f1麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。
2手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复68天。1术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1一般情况良好。2便秘症状消失。3伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。4无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难r