：
年月日
出院日期：
标准住院日：1028天
年月日
f时间
住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）
□询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）
住院第2天
□主治医师查房，书写上级医师查房记录
住院第3天
□主任医师查房，书写上级医师查房记录
□完善病历
□评价神经功能□评价神经功能
状态
状态
□医患沟通，交待病情
主
□评估辅助检查□继续防治并发
□监测并管理血压（必要时降结果
症
要
压）
□继续防治并发□必要时会诊
诊
□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
症
□康复治疗
疗
□必要时多科会
□控制体温，可考虑低温治
诊
□需手术者转神
工
疗、冰帽、冰毯
□开始康复治疗
经外科
作□防治感染、应激性溃疡等并
发症
□需手术者转神
经外科
□合理使用脱水药物
□记录会诊意见
□早期脑疝积极考虑手术治
疗
□记录会诊意见长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理重□低盐低脂饮食点□安静卧床医□监测生命体征嘱□依据病情下达
□神经内科疾病□神经内科疾病
护理常规
护理常规
□一级护理
□一级护理
□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食
□安静卧床
□安静卧床
□监测生命体征□监测生命体征
□基础疾病用药□基础疾病用药
临时医嘱：
□依据病情下达□依据病情下达
f□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：
临时医嘱：
□肝肾功能、电解质、血糖、□复查异常化验
血脂、心肌酶谱、凝血功
能、血气分析、感染性疾□复查头CT（必
病筛查
要时）
□异常化验复查
□依据病情需要下达
□头颅CT、胸片、心电图□依据病情需要
□根据病情选择：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手术）
□根据病情下达病危通知
主要护理
□神经外科会诊□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
工作□观察患者病情变化
□正确执行医嘱□正确执行医嘱
□观察患者病情□观察患者病情
变化
变化
□无
病情变异
1．
记录2．
□有，原因：
护士
□无□有，原□无□有，原
因：
因：
1．
1．
2．
2．
签名医师
签名
f时间
第46天
□各级医生查
房
主□评估辅助检
要
查结果
诊
□评价神经功能状态
疗□继续防治并
工
发症
作□必要时相关科室会诊
□康复治疗
第79天
第1028天（出院日）
□通知患者及其家属明天出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能r