胎盘植入1例报告关键词胎盘植入产后出血保守治疗病历资料患者，32岁，g4p0，以“停经374周，胎动17周，阴道流液25小时”为主诉入院。患者平素月经周期规律，末次月经2011年3月5日，停经5个月自觉胎动，活跃至今。孕期无腹痛及阴道流血，孕晚期无头迷及眼花，双下肢无浮肿。于2011年11月25日晨1点无诱因阴道流清亮液体，多量，伴轻微下腹最痛来诊。患者无保胎病史，人工流产3次。入院查体：体温357℃，脉搏78次分，血压14085mmhg，呼吸19次分。无贫血貌，心肺查体无特殊。宫高38cm，腹围108cm，子宫兴奋阳性，儿头下方，未入盆，骨盆外测量未见异常。胎心140次分。宫颈未消，宫口未开，阴道可见清亮羊水外溢。辅助检查：彩超示：38周孕单活胎，afi11cm。血常规，凝血四项，肝功，c反应蛋白均正常。入院拟诊：①g4p0，g37周4lot先兆临产；②胎膜早破。入院后给予监护待产，当天上午应家属强烈要求而行剖宫产术。术中胎儿娩出后，常规给予宫缩剂，等待胎盘未能自娩，故行手取胎盘，取出胎盘后见子宫下段后壁上方大小约4cm×5cm面积有胎盘植入且有活动性出血，量较多，遂行植入部位可吸收线8字缝合2针，缩宫素20u静滴，欣母沛250μg宫壁肌注，出血不能控制。紧急行可吸收线缝扎子宫动脉上行支，宫腔填塞连接纱布，观察出血减少，子宫收缩良好后常规关腹，术中出血约1200ml。术后抗炎
f及促进子宫收缩治疗，输血800ml。24小时后取出阴道填塞纱布，子宫收缩良好，术后5天，刀口甲级愈合，顺利出院。
讨论胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。根据植入肌层的深度分为植入肌层表层、植入肌层深部以及穿透全肌层；按植入面积可分为部分性和完全性，病理学检查只能在产后确诊胎盘植入。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是胎盘植入的高危因素。对有高危因素的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。对妊娠合并前置胎盘、瘢痕子宫合并低置胎盘、有多次宫腔操作史的孕妇产前由有经验的超声科医生进行会诊，必要时行盆腔mri检查，尽量提高胎盘植入的影像学诊断率，以降低患者围产期风险。病灶清除是子宫切除一贯是胎盘植入的首选治疗，近来有学者提出保留生育能力的保守治疗。2010年se
tilhes等研究认为有条件的医疗中心可以选择性为胎盘植入患者实施保守治疗1，以保留患者子宫及生育力。于是，应具体结合胎盘植入的部位、病例的具体情况进行综合分析考虑，决定治r