支气管肺癌的影像学诊断与分期评价
1简介
肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，其在男性癌症中占首位，在女性中仅次于乳腺癌。肺癌多发生在4575岁之间，男女患病比例为23∶1。肺癌的病理诊断是在痰中找到癌细胞或经过病理活检证实。而依靠特征性的X线表现更具临床意义，肺癌的影像学特征对诊断以及分期有很大的帮助。
2诊断价值
当胸片发现肺部肿块后，首先把它同以前的胸片作比较，如果是2年内无变化的肿块则考虑为良性肿块，如果肿块有典型的同心圆形、中心性或散在斑点状钙化，多不考虑肺癌诊断。如果没有以前的胸片作比较，或在胸片中发现新的病变，我们就对患者作进一步的CT检查，由于CT有更高的空间分辨率，各影像间无重叠，并可了解纵隔及肺门淋巴结情况，其对细小病变也有很高的检出率。如果CT对肺部肿块性质不能确定，我们常选择PET作肺部扫描，PET可很精确地区分从良性到恶性的肺部肿块，对于直径10cm的实质性病灶，PET对良恶性的敏感度为83～100％，特异度为80～100％。鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），大细胞未分化癌及腺癌在所有支气管肺癌中占80％；小细胞未分化癌和细支气管肺泡癌占20％。腺癌多发生于女性，占原发肺癌的52％，常表现为直径小于4cm的肺部孤立结节影，圆形或椭圆形，可见分叶和毛刺征、晕圈征以及放射冠等，累及胸膜可引起胸膜凹陷征。肺癌钙化在胸片中少见，其在CT上表现为斑块状或结节状钙化，斑块状钙化常位于肿瘤的中心部位，是肿瘤缺血坏死后因钙盐沉积而发生，肿块多在6cm以上；结节状钙化密度较高，多位于肿块的边缘部位，是肿块生长过快将肺内钙化包裹到肿瘤内所致。周围型肺癌，其肺门及纵隔淋巴结转移率分别达18％和20％，中央型肺癌则分别占14％和27％。鳞癌占肺癌的25％，生长缓慢，晚期常发生肝脏、肾上腺、肾脏以及骨转移。其肿瘤大小从1～10cm不等，常发生在中心性支气管，少部分发生在段和亚段支气管，可导致阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。肿块可侵犯纵
f隔及胸壁，也可引起颈静脉怒张以及肋骨破坏，喉返神经瘫痪表现。鳞癌中10～20％病例发生空洞，在肺野中外带空洞发生率为30％，主要为偏心厚壁空洞，偶尔大量坏死后发生薄壁空洞。细支气管癌是腺癌的特殊类型，可以是单发或多发病灶，胸片表现为小结节影（占60％），可几年内保持不变。大细胞未分化癌占肺癌的10～20％，其形态大，平均直径大于7cm，多发生在肺中外带，边缘欠清晰，空洞及钙化少见。肺门及纵r