，称胸锁乳突
肌三角，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置。在三角形的顶端处约离锁骨上缘23横指35cm作为进针点，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘或同侧乳头，常能成功。遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，此时利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合，穿刺时用左大拇指按压，确认此切迹，在其上方约115cm进针，针干与中线平行，指向尾端前进。一般刺入2～3cm即入颈内静脉。临床上目前一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，误伤动脉的机会较少，也不易伤及胸膜腔。另外，此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
3）．后路在胸锁乳突肌的外侧缘中、下13的交点或在锁骨上缘35cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，穿刺时头部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。3、操作方法1）准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、利多卡因、敷贴、缝线、缝针，生理盐水。b、专用的一次性深静脉穿刺包2）步骤（现以颈内静脉中路插管为例）a病人去枕仰卧、头后仰并转向对侧，最好头低位1530°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓，必要时肩部垫高；若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。b戴消毒手套，常规消毒皮肤、铺巾。c触摸并确认胸锁乳突肌三角顶点作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露轮廓。d由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度，在正式穿刺前强调先用细针试穿。用细针连接盛有局麻药（一般用1的利多卡因）的注射器，在皮肤定点处作皮丘，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端，边进针边抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后，改用穿刺针穿刺，按试穿针的角度、方向及深度进行穿刺，如穿入较深，针
f尖已穿破颈内静脉，则可慢慢退出，边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针与额面的角度，当回抽和注入血液很通畅时，注意固定好穿刺针的位置，不可移动，否则极易滑出静脉。e经穿刺针插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅等，或再回抽血液r