中心静脉穿刺术操作流程及质控
中心静脉压CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值为612cmH2O一、适应症：
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。
2、需接受大量、快速地输血、补液的病人，监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
3、全胃肠外营养治疗。
4、需长期输液或静脉抗生素治疗。
5、为放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
6、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
7、肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
二、禁忌证一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能
障碍，但这并非绝对禁忌证。
三、插管的途径：常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
颈内静脉
1解剖颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走共同包裹于颈鞘
之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的前外方，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中其内径平均为12cm以上最大内径可达20cm。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。为了避免对动脉的损伤必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧，上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。2、穿刺入路：依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。
f1）．前路操作者以左手示指和中指在中线旁开约3cm，于胸锁乳突肌前缘中点相
当于喉结或甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约05cm处进针，针干与皮肤呈30°45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内13交界处。前路进针造成气胸的机会不多，但易误人颈总动脉。
2）．中路胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角r