娩、急产应常规检查宫颈有无裂伤、阴道有无血肿如有及时缝合及处理产道血肿不管何时发现都应及时切开血肿排出血块缝合止血不留死腔大血肿应放置橡皮引流条如血肿已向上发展至腹膜下、阔韧带则需手术治疗。
4凝血功能障碍的处埋
应以预防为主详问病史做有关化验确诊出血性疾病如贫血、再生障碍性贫血、肝脏病、血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、新生儿同组免疫性血小板减少症、家族性血液病史等做好产前检查和随诊。产前积极治疗妊娠期并发出血症。积极预防、发现、治疗DIC羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征等引起DIC。必要时及时输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。以上为产后出血的主要原因及处理如果出血多经按摩、药物治疗效果不佳或紧急情况下可用
41双手压迫法一手伸入阴道握拳置阴道前穹隆托起子宫另一手于腹部压迫子宫体。此方法简洁有效。
42宫腔填塞纱条将特制大纱条填塞宫腔压迫止血。助手在腹部固定子宫术者由宫底由内向外、纱条紧填于宫腔不留空隙避免造成隐性大出血。
43结扎子宫动脉或髂内动脉有条件的医院可行髂内动脉或子宫动脉栓塞效果良好。经积极抢救无效危及产妇生命时应行子宫切除术。
44剖宫产术中可行子宫缝扎法BLymch子宫缝扎术笔者认为子宫局部全层“8”字缝扎法方法简单效果佳或盆腔血管结扎术。
5子宫内翻的处理
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现代产科子宫内翻已极为罕见但其为产后出血和产后休克的重要原因之一。子宫内翻是子宫内膜向外翻出。如经阴道还纳失败可改为腹部子宫还纳术。若此法失败则需阴道腹部联合手术。
6晚期产后出血
产后24h后1周或4周之间大量阴道出血。
61治疗阴道分娩晚期产后出血的治疗抗感染、诊刮、刮出物送检病理。剖宫产术后晚期产后出血的治疗避免诊断刮宫、保守治疗成效极少现有血管造影栓塞术即可明确诊断又可快速栓塞出血血管止血。必要时行开腹手术。
产后密切观察阴道流血情况尤其产后2h并及时发现产后出血查找原因及时处理。产程中尽量较准确地计算出血量判断休克程度止血同时积极抢救休克改善心肾功能预防感染。
62预防降低产后出血的发生和避免孕妇的生命危险应防治结合。
621预防产后出血应从妊娠期产前检查开始。发现异常情况应及时诊治并告诫孕妇遵医嘱按时产前检查。
622临产时有产后出血史多人工流产史胎盘滞留史及双胎羊水过多产程延长者应作好输血准备严密观察产程。
623推广新接生法分r