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19例产后出血的原因及处理
作者：马鸿雁来源：《中国实用医药》2010年第04期
产后出血是产科最常见最危险的并发症之一是产妇死亡的首要原因如何预防及采取正确的治疗措施对避免产后出血的发生和产妇死亡有重要的意义。产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。
1预防及处理子宫收缩乏力
11做好产前指导减少产妇产前精神过度紧张、恐惧分娩、避免临产后产妇过度疲劳、进食或进水不足甚至发生产妇衰竭。
12认真观察产程避免产程过长、滞产、难产、急产。
13避免应用过量的镇静、解痉剂。
14产前详问及检查产妇是否患有合并症及并发症并积极治疗肝脏病、心脏病、血液病、重度妊娠高血综合征等。
15多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘、地中海贫血儿、水肿综合征等致子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展影响肌纤维缩复引起宫缩乏力。子宫发育不良如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕等也会影响子宫正常收缩。应产前充分估计并准备产后及时应用宫缩剂、持续按摩子宫等正确有效的处理。
16产前及时发现前置胎盘、胎盘早剥预防子宫胎盘卒中。
17宫腔感染如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、体温升高也是宫缩乏力的高危因素。
18膀胱、直肠过度充盈及卵巢肿瘤阻碍子宫收缩。
2预防及处理胎盘因素引起的产后出血
21应避免胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离影响宫缩剥离面血窦开放引起出血不止。
22应避免由于宫缩乏力、膀胱膨胀等原因影响胎盘下降胎盘从宫壁完全剥离后未排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩引起产后出血应立即手取胎盘。
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23应避免由于使用宫缩剂不当或第三产程过早及粗暴按摩子宫引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环使已全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内影响子宫收缩致产后出血。
24因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良发生胎盘粘连可行手剥胎盘如疑有胎盘植入时不能强行剥离胎盘必要时手术切除子宫为宜。
25胎盘残留是引起产后出血常见原因娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整、是否有残留。注意胎盘胎心面有无断裂血管警惕有无副胎盘残留可能。如有局部胎盘小叶残留者不出血时可口服米非司酮配以中药保守治疗。
3软产道损伤的预防及处理
适时会阴切开缝合好会阴切口对阴道助产如产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等、巨大儿分r