考核项目
考核标准
1成立医院感染管理小组，知晓并履行相应工作职责。2医院感染管理规章制度健全。3制定本科室医院感染管理工作制度、消毒隔离制度，工作人员知晓并正确实施。4制订科室院感培训计划，培训资料齐全，有考核、总结记录，医院感染知识知晓率100。5每月进行院感质量检查有记录，使用质量管理工具进行总结分析，有整改措施，体现持续改进。6每月召开医院感染专题工作会议，研究讨论有记录并落实。1科室应布局合理，符合《医院手术部（室）管理规范》要求，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。2设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。3有合格的外科手卫生设施及干手设施，配备洗眼器等安全防护设施。4各类物品分区放置。1手术人员由专用通道更换手术室衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲，不允许有自已的衣服外露。出入时应洗手。2严格控制进入手术室内的人员，参观人员必须经批准，并应控制人数，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近。3工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。4接送病人的平车每天清洁消毒，被服一用一更换。接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。5无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道，进入污染区。
考核方法
分值
扣分标准
1制度、登记不全面扣1分项。2回答不完善扣05分人次。
组织管理
1查看资料。2．现场提问医务人员。
5
科室布局
现场查看。
5
一项不符合要求扣1分。
人员物品管理
现场查看。
10
一项不符合要求扣1分。
f环境管理
1手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。2每日开始手术前和手术结束后对室内墙体、地面和各种设施、仪器设备的表面进行湿式擦拭清洁、消毒，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。每周有固定卫生日。查看实际工3洁净手术室清理手术用物后，关闭手术间自净15分钟后，方可进行下一台手术。作与记录。4不同区域的清洁工具不能混用，有明显标志。5手术室门、分区隔断门保持关闭状态，术中减少人员在室内走动及出入手术室。1手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，手术器械包标识清晰、项目齐全，存放于无菌物r