均显著增快，3例血沉大于100mm第1小时末。结核菌素皮试阳性仅1例，阴性10例。血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体a
tippdigg阳性6例，阴性5例。
15治疗方法所有患者在维持性血液透析同时均采取正规的口服抗痨药物治疗。抗痨药物为：异烟肼h、利福平r、吡嗪酰胺z、
f乙胺丁醇e、链霉素s，初治治疗方案为3hrzes9hr。同时均肌注胰岛素控制血糖。
2结果72例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者有11例并发结核感染，发病率为1527，经抗结核治疗后，有6例患者因呼吸衰竭、恶液质、酸碱水电紊乱而死亡，分别在抗结核治疗的第212个月死亡，1年病死率为545；5例患者痊愈。3讨论结核病和糖尿病关系密切，为糖尿病的常见并发症之一1。1995年kim等2对糖尿病患者进行随访发现，其结核病发病率为10610万，为正常人群的28倍。糖尿病患者糖代谢、脂肪代谢紊乱，细胞免疫功能低下，血液及组织内葡萄糖、甘油含量增高，使机体易感染结核分枝杆菌mtb或者mtb易内源性复燃；加之组织内含糖高、蛋白质及脂质代谢障碍、酮体的积聚、呼吸道黏膜抵抗力减退、微循环障碍等原因，利于mtb在体内繁殖3，且糖尿病终末期肾病患者需要维持性血液透析治疗来排出体内毒素及多余水分，以维持体内水电解质及酸碱平衡。血液透析患者细胞免疫及体液免疫功能障碍，营养不良，活性维生素d缺乏等，使机体的免疫力下降，容易并发mtb感染4。糖尿病终末期维持性血液透析患者的结核病发病率，本组为1527，高于一般维持性血液透析患者0235。终末期糖尿病肾病维持性透析患者合并结核感染时，因机体免疫
f力下降，通常缺乏特异的临床症状，以乏力、食欲下降、体重减轻、困倦为一般症状。而低热、纳差、胸腔积液又与尿毒症本身症状、透析不充分等有关，临床上容易造成漏诊，且多数终末期糖尿病肾病维持性透析患者合并多系统功能受损，临床表现各不相同，更增加了诊断的难度。当患者出现纳差、乏力、食欲下降、低热，咳嗽、咳痰等症状时，给予一般抗生素治疗无效，要考虑到并发结核感染的可能性，胸腹腔积液在容量负荷控制良好、透析充分情况下，积液有增无减，亦应考虑结核感染可能，需进行相应检查，明确诊断。需要检查血常规、血沉、结核抗体、ppd试验、肝功能、肾功能等。根据患者的情况选择检查胸部平片、腹部b超、双肺ct等。当患者出现胸水或腹水时，应常规抽胸水、腹水检查，以明确诊断。11例患者的血沉均显著升高，但本组患者皆有贫血，无特异性，仅r