终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者并发结核感染11例临床分析
【摘要】目的：分析终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者并发结核菌感染的临床特点。方法：20072011年武汉市第三医院肾内科血液透析中心收治终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者72例，其中并发结核感染11例，收集其临床资料、实验室检查，分析患者的临床表现、诊断及治疗转归情况。结果：11例1527终末期糖尿病肾病维持性血液透析合并结核菌感染患者中，有4例肺结核，3例胸膜结核，2例结核性腹膜炎，1例脊柱结核，1例部位不明。在给予抗结核治疗后，5例患者症状明显缓解，6例患者经治疗无效死亡。结论：终末期糖尿病肾病合并结核感染几率大，预后差，死亡率高。
【关键词】终末期糖尿病肾病；维持性血液透析；结核病doi：103969jiss
16744985201211079糖尿病与肺结核均属常见病、多发病，临床上两病并发较多见，病情重。血液透析的患者，由于尿毒症毒素的作用，细胞免疫功能低下，是结核的高危人群。因而，终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者感染结核的几率更大。现将笔者所在医院5年收治的11例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料分析如下。1资料与方法11一般资料笔者所在医院2007年1月2011年12月共收治维持性血液透析患者291例，其中终末期糖尿病肾病患者72例，共
f发现16例维持性血液透析患者并发结核感染，其中11例为终末期糖尿病维持性血液透析患者。这11例患者中，肺结核4例，渗出性结核性胸膜炎3例，结核性腹膜炎2例，脊柱结核1例，不明部位1例。发病年龄5277岁，平均61岁。11例患者出现结核感染的时间为血液透析后052年。
12临床表现无特异性，所有患者均有乏力、食欲下降、体重减轻、困倦等症状，但发热盗汗仅3例。并发肺结核患者，出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。并发结核性胸膜炎患者，主要表现为胸腔积液的体征，出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，下肢无明显水肿，ktv为110121。并发结核性腹膜炎患者，出现腹胀、脐周疼痛、食欲下降等症状，有腹腔积液体征，ktv为115。并发脊柱结核患者，主要表现为腰痛。
13诊断标准除乏力、消瘦、低热、盗汗、食欲下降等临床表现外，须具备下列表现1项以上1检出结核病原菌2次以上；2病理学证实为结核；3ppd试验强阳性；4不明原因发热1月以上，正规抗感染治疗无效，抗结核治疗2周后体温恢复正常。
14实验室检查11例患者血糖均控制良好，外周细胞总数均不高，皆有贫血，血沉r