２０１１解读欧美心房颤动新指南２０１１解读欧美心房颤动新指南
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中华养心网201142171958
五年来，心房颤动房颤的临床与基础研究领域积累了大量的循证医学证据，极大地促使了房颤指南的更新。2010年欧洲心脏病学会ESC发布了欧洲房颤诊疗指南，随后美国心脏病学会基金会ACCF美国心脏协会AHA心律学会HRS联合更新了美国房颤诊疗指南。深层次解读最新欧美房颤指南的建议是规范我国房颤诊疗的迫切需要。房颤的分类、1房颤的分类、病史与随访11分类ESC2010指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长期持续性房颤五类。阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间48小时持续性房颤常指持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者永久性房颤常指不再考虑节律控制策略的患者。长期持续性房颤lo
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是在导管消融时代出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为可能。新指南定义长期持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。12病史ESC2010指南建议对疑诊或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要：1发作时节律规整性2运动、情绪、饮酒等诱因3根据欧洲心律协会EHRA评分评估症状4发作的频率和持续时间5伴随疾病6酗酒史7房颤家族史。ESC2010指南新引入EHRA评分表1，可简单、方便地评估患者房颤症状的严重程度，有利于治疗策略的选择和治疗效果的评价。详尽地了解房颤发作的特点及其伴随疾病，避免诱因，治疗伴随疾病，有助于房颤的综合防控。13随访ESC2010新指南强调要有计划地进行临床随访。随访内容包括：1卒中危险因素是否发生了变化如新发糖尿病、高血压等，尤其应注意是否已具备抗凝指征。
f2目前是否应该抗凝，是否有新出现的卒中危险因素，或存在抗凝必要如血栓栓塞低危患者复律后应给予低分子肝素抗凝。3治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗方案。4是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。5在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性永久性房颤，是否需要更换治疗方案。6室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心率是否实现。随访中要关注房颤是否复发，更要关注患者卒中风险的动态变化、患者对治疗方案的反应以及治疗目标是否实现。2抗栓治疗21卒中危险评估ESC2010指南提出应用新的评分系r