第八章心血管系统疾病目的要求一、掌握1动脉粥样硬化的概念,主要危险因素、基本病变与继发病变
定义:AS是心血管系统中最常见的疾病,主要累及大、中动脉,病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积,引起内膜纤维化、粥样斑块形成,致动脉壁变硬、管腔狭窄,可引起严重的并发症。致病因素:(自己看ppt补充)基本上是通过内皮细胞损伤或分泌生长因子产生泡沫细胞导致血脂异常:AS的严重程度随胆固醇的水平的升高而升高。特别是血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS发病率呈正相关。氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子。HDL具有保护作用。高血压吸烟相关疾病:糖尿病,甲减,肾病综合症;年龄其它:性别,感染,肥胖等基本病变:主要有3种成分:①细胞,包括SMC、巨噬细胞和T淋巴细胞;②细胞外基质,包括胶原、弹性纤维和蛋白多糖;③细胞内和细胞外脂质。经历4个阶段:1脂斑和脂纹:脂纹是动脉粥样硬化病变的早期阶段。
肉眼观:动脉内膜上长短不一、宽约12mm的条纹或针
f头帽大小的斑点,平坦或稍微隆起。镜下:脂纹主要位于动脉内膜,由大量泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞来源:①单核细胞②平滑肌细胞;2纤维斑块:纤维斑块是脂纹进一步发展演变的结果
肉眼观:隆起于内膜的散在、不规则的斑块,色浅黄灰黄、瓷白色,略带光泽镜下:斑块表层为纤维帽,大量胶原纤维、平滑肌细胞、弹力纤维和基质(蛋白聚糖)纤维帽下:可见泡沫细胞、平滑肌细胞和炎细胞。3粥样斑块(期)粥样斑块(atheromatousplaque)亦称粥瘤(atheroma):。
肉眼观:隆起于内膜表面的灰黄色斑块,表面为一层纤维帽,深层为黄色粥糜样物,中膜受压。镜下:纤维帽玻璃样变,深部为大量无定形坏死物质,其内见针状空隙的胆固醇结晶、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生,外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩,中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。4继发病变成因斑块内新生毛细血管破裂斑块表面纤维帽破裂斑块表面纤维帽破裂,暴露内皮下胶原后果动脉管腔阻塞程度加重形成动脉瘤溃疡和附壁血栓阻塞血管管腔、脱落形成栓塞
继发性改变斑块内出血斑块破裂血栓形成
f钙化动脉瘤形成
钙盐沉积于坏死物中中膜萎缩,弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出
动脉壁变硬、变脆破裂造成致命大出血
血管官腔狭窄
中等动脉
器官缺血性病变
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冠状动r