ACCAHA超声心动图临床应用新指南
第一节概述
超声心动图含有以下几种方法：多普勒超声心动图、M型超声心动图、二维经胸超声心动图、以及在有适应证的时候进行经食管超声心动图。能通过肺循环而使左心显影的超声心动图造影剂正在研发之中。冠状动脉内注射声学造影剂定量测量危险心肌及其灌注，以及能增强声学造影的二次谐波超声心动图等将不在此阐述。随着多普勒超声心动图的发展和应用改良的Ber
oulli方程式，能提供在狭窄处将瞬时血流速度转化为瞬时压力阶差的证据，使得精确定位和定量测量心血管系统的狭窄病变为可能。当把这些信息和多普勒血流速度积分提供的血流量信息综合起来考虑时，就能无创地获得生理和功能方面的信息。认识到每种技术的作用将使内科医师能够进行合适的研究。一般来说，除非指定进行其他特殊类型的检查，通常是进行一个完整的经胸超声心动图和多普勒研究。面对一个需要进行心血管评估和检查的患者时，临床医师必须在可利用的检查当中进行选择。超声心动图、核素检查、磁共振成象（MRI）以及正电子发射显像等检查所得到的信息不完全相同，有时也有重叠，并且通常有着相似或同等的准确性。这样，在决定应用哪种技术时，必须建立在以下基础之上：在措施和结果解释方面所具有的专业知识，检查的可行性、医疗费用以及病人的意愿。经胸超声心动图很少引起不适，并且关于这项措施，还没有发现任何危险性。另外，经胸超声心动图与运动或血管活性药物（比如潘生丁、多巴酚丁胺）联合应用，偶尔会出现以下不适：心律失常，心肌缺血，低血压等。在经食管超声心动图中，超声心动图的转换器安装在一个可弯曲的内窥镜上，并被送进食道和胃。这会引起一些不适，并且可能会有发生少见的咽部和食道创伤，以及罕见的穿孔等。经食管超声心动图的使用也可能会引起感染性心内膜炎，这种病例很罕见。患者偶尔也会对镇静剂或局麻药发生反应。多普勒超声心动图能提供独一无二的非侵入性信息，并且，此项检查不使用造影剂或放射性物质，极少引起不适或发生危险，它的优点是使用方便、有效以及可重复性，因此它在所有类型的心血管疾病中都能应用。然而，在仔细地问病史、体检、以及完成心电图、胸片等检查后，发现一些问题，可选择性地应用二维多普勒超声心动图。不主张对超声心动图不加选择地应用及用它来对疾病进行筛选，其原因主要有以下两个：第一，超声心动图的费用并不低。第二，目前的多普勒超声心动图技术可以显示结构和功能的r