普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
姓名本人情况民族身份证号码李某汉族性别政治面貌男中共党员出生年月入学时间联系电话1990112010091878010000照片
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西华大学数学与计算机学院应用数学或计算科学或软件工程系2班家庭经济情况家庭成员情况家庭户口家庭月总收入家庭住址姓名某某某某某某某某年龄A、城镇417元√B、农村139元家庭人口总数收入来源邮政编码工作或学习单位3人务农615013
人均月收入详细地址与本人关系
此三处数据必须匹配
父子（父女）四川省西昌市西乡乡古城村六组务农母子（母女）四川省西昌市川兴中学学习兄弟（姐妹）祖孙
申请理由：我来自四川省凉山州西昌市古城村六组，是单亲家庭的孩子，母亲、弟弟和我三人相依为命。父母离异多年，由于母亲是小学文化在离婚时没考虑到抚养费等问题，母亲独自一人承担我和弟弟的一切开支。母亲既要照顾家里、田地，又要打零工，这样的辛勤的劳动，可是弟弟上高中，我上大学，学费、生活费还是差一截。面对这些现实，我努力学习，积极工作，就是想让母亲为我少操心，先后获得“校级优秀学生干部”“院级三好学生”“自立自强先进个人”等荣誉称号。、、
此内容须打印宋体五号
申请人签名：2012年10月29日
学校审核意见：
经评审，并在校内公示学年国家助学金。
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个工作日，无异议，现报请批准该同学享受2012
（公章）
2012年11月12日
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