承包单位：工程名称
隧道总体现场检验记录表
监理单位：施工时间
桩号及部位
检验时间
项次1
检验项目车行道（mm）
规定值或允许偏差值±10
实测数据
2
净总宽（mm）
不小于设计
3
隧道净高（mm）
不小于设计
4
隧道偏位（mm）
5
路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）
6边坡、仰坡
意见：
2030不小于设计
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f施工单位：工程名称
拱架浇筑现场检查记录表
监理单位：
安顺市人民医院附属工程隧道工程
施工时间
桩号及部位
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
1混凝土强度（MPa）在合格标准内
检验时间实测数据
2混凝土厚度（mm）
3
混凝土平整度（mm）
意见：
不小于设计20
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f承包单位：
明洞防水层现场检查记录表
监理单位：
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次1234
检验项目
搭接长度（mm）
卷材向隧道延伸长度（mm）卷材于基底的横向长度（mm）沥青防水层每层厚度（mm）
规定值或允许偏差值1005005002
意见：
实测数据
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f承包单位：工程名称
桩号及部位
项次
检验项目
1回填层厚（mm）
2
两侧回填高差（mm）
3
坡度
4
回填压实质量
意见：
明洞回填现场检查记录表
监理单位：
安顺市人民医院附属功能隧道工程
施工时间
检验时间
规定值或允许偏差值300
实测数据
500
不大于设计
压实质量符合设计要求
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f洞身开挖现场检查记录表
承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司
工程名称
安顺市人民医院附属功能隧道工程
监理单位：施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差值
1
拱部超挖（mm）
破碎岩土（Ⅰ、Ⅱ类围岩）中硬岩、软岩（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类围岩）
平均100，最大150平均150，最大250
硬岩（Ⅵ类围岩）平均100，最大200
2
边墙超挖（mm）
每侧全宽
100，－0200，－0
3边墙、仰拱、隧底超挖（mm）
平均100
意见：
实测数据
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f承包单位：工程名称
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表
监理单位：
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次检验项目规定值或允许偏差值
1
喷射混凝土强度（MPa）
在合格标准内
实测数据
2
喷层厚度（mm）
250
3
空洞检测
意见：
无空洞，无杂物
质检员：
日期：
监理工程师：
日期：
f超前钢管支护现场检查记录表
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