榕右乡坪岩村2017年慢性病管理工作总结
根据《2011版基本公共卫生服务规范》、2017年基本公共卫生服务慢性病考核标准，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，结合本辖区实际，我院制定了《慢性病患者管理服
务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村对本辖区内原发性高
血压和II型糖尿病、严重精神障碍患者进行了筛查、居民健康体检、随访工作，对已确诊的原发性高血压患者、II型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结如下：
一、认真落实慢病防治指导思想2017年我村大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的
慢病防治及居民健康体检工作，并结合控烟、限酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以原发性高血压、II糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、原发性高血压、II型糖尿病、重症精神病人的管理在各村医生的共同努力下进行了原发性高血压患者和II型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期面对面随访，控制不满意患
f者2周随访一次，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到100。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档配合专业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。
1、原发性高血压健康管理：全年筛查测血压人2606次，发现高血压669人，应管理高血压382人，实管理382人，年内规范化管理高血压病人382人，规范化管理率达5304。全年高血压随访400次人，规范化管理高血压病人血压控制率达621。
2、II糖尿病健康管理：全年筛查测血糖167人次，发现糖尿病136人，应管理糖尿病197人，实管理糖尿病197人，年内规范化管理糖尿病197人，规范化管理率达3781。全年糖尿病随访199次人，规范化管理糖尿病人血糖控制率达5314。
3、管理重症精神病2人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100每年对每例精神病病人面对面随访4次，我们采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握精神病患者的基本情况。配合专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有r