体格检查表
姓名本人通信地址所在单位名称既往病史裸眼右眼视力左科色觉：正常其他听力右米左米签字：签字：其他差3Kpa签字：其他2耳疾：正常口吃：正常1其他21其他2签字：医师意见：1签字：矫正视力单色能辩右左度数度数4签字：签字：医师意见：签字：医师意见：性别出生年月联系电话一寸报名照片
色弱
2
3单色不能辩
五官嗅觉：正常1迟钝2消失3科颜面部：正常其他12心率次分血压一般2其他2其他2
内发育及营养状况：良好1神经及精神：科肺及呼吸道：其他身长厘米正常1正常1
心血管：正常1
肝：正常1其他2脾：未及11其他2签字：
体
重
千克1其他21其他2
签字：淋巴：正常1其他2甲状腺：正常1其他2
外皮肤：正常1其他2关节：正常1其他2科其他
四肢：正常脊柱：正常
医师意见：
签字：化验检查胸部X片心电图血常规体格检查结果备注结论：主检医师签字：年月日招生体检站盖章：年月日肝功能（ALT）：正常1异常心肺正常1其他22其他医师签字：医师签字：
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
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