点）症状：主要为●肺淤血心排出量下降的表现。临床表现：3大临床表现1●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。2咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）3两肺底湿音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿音（中小水泡音）和喘鸣音；心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进；③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；
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f支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者都可用。左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）
2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全（1）症状：主要是体循环淤血的表现。消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）体征：①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣关闭不全）；②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常见）；③右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。鉴别：体循环淤血（关闭不全，心脏泵血差，造成血不动，形成体循环淤血）：右心衰体循环高压（高压，使左心的血射不出去，造成左心衰）：左心衰
3、全心衰：左心衰右心衰全心衰左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心
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f衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。（二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）。正常左室射血分数（LVEF）50，运动时至少增加5；右心室射血分数（RVEF）应402、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是EA【记忆：恩爱（EA）舒服（舒张功能）】，【E早A晚】心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时EA12。3、血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血r