行政村拟确定贫困户名单
（市、区）
序号1234567891011121314151617181920212223242526村民小组户主姓名
乡（镇）
家庭人口数序号2728293031323334353637383940414243444546474849505152村民小组户主姓名家庭人口数
村两委负责人（签名）：填表人（村第一书记或工作队员签名）：填表日期：2016年月日
f行政村拟确定贫困户名单
（市、区）
序号5354555657585960616263646566676869707172737475767778村民小组户主姓名
乡（镇）
家庭人口数序号798081828384858687888990919293949596979899100101102103104村民小组户主姓名家庭人口数
村两委负责人（签名）：填表人（村第一书记或工作队员签名）：填表日期：2016年月日
f行政村拟确定贫困户名单
（市、区）
序号105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130村民小组户主姓名
乡（镇）
家庭人口数序号131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156村民小组户主姓名家庭人口数
村两委负责人（签名）：填表人（村第一书记或工作队员签名）：填表日期：2016年月日
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