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六安市老年公寓入寓协议
六安市老年公寓以下简称甲方:
住所
法定代表人
入住公寓者以下简称乙方:
性别年龄民族
职业
住所
入住公寓者担保人以下简称丙方
性别年龄民族
职业
住所
甲方根据乙方、丙方的共同申请,同意乙方入寓,经三方充分协
商达成如下协议:
一、入住对象及入住条件
第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人,提
供相应的服务。
第二条乙方入寓前须向甲方提交以下材料:
1、乙方有效的身份证件(户口簿或身份证)原件及复印件、近
期免冠二寸照片二张;
2、乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告;3、乙
方入寓的申请;
4、丙方的有效身份证件原件及复印件;
5、丙方的经济状况证明;
6、甲方认为需要提交的其他材料。
乙方和丙方应当如实提供上述材料,不得弄虚作假,否则甲方
有权解除合同,并由乙方和丙方承担一切后果。
f第三条乙方入住公寓前,必须向甲方交纳押金备用金贰仟元,甲方于乙方离寓时退还给乙方(无利息)。
第四条乙方入寓后,应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有传染性疾病或精神类疾病,乙方必须离寓或通知丙方将乙方领回,如果丙方拒绝领回乙方,甲方有权将乙方送回交丙方,由此产生的费用及后果由乙方和丙方共同承担。
二、入住期限第五条本协议的期限为______年(月),自乙方入寓之日起计算。第六条合同到期时,如果乙方不愿继续居住或者丙方不愿继续担保,乙方或丙方应提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各项费用后,办理出寓手续。如果乙方愿意继续居住,丙方愿意继续提供担保的,三方再续签协议时间。三、服务内容及收费标准第七条甲方向乙方提供居住、餐饮、护理、卫生保健等服务。甲方按照物价部门核准的价格向乙方或丙方收取上述费用,如遇价格变动,甲方应及时通知乙方和丙方。第八条乙方在入寓期间,甲方根据乙方的身体状况、自理能力等因素,确定乙方的护理等级,乙方按照不同的护理等级向甲方交纳费用。如需调整护理等级,甲方向乙方或丙方说明调整的理由。并通知乙方或丙方按新的护理等级交费。如果乙方或丙方不同意调整护理等级,甲方有权解除合同或者按原护理等级提供护理,因此发生的不利后果,由乙方和丙方承担。
f第九条乙方在入寓期间的一般疾病由甲方安排治疗,费用由乙方承担。如遇重病、急病需住院治疗的,甲方负责将乙方送往医院,同时通知丙方,丙方应立即到场。住院医疗费用及一切实际费用由丙方承担。乙方住r
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