呼吸系统38分
一概论
慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息咳嗽、或伴喘息喘息为特征。每年发作3个月，且连续2年或以上。并排除心，肺个月，年或以上。咳嗽。
和其他疾患时可诊断。可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征
二病因和发病机制
（一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。
1外因
（1）吸烟：与慢支与密切关系，杯状细胞增多↑。杯状细胞增多↑杯状细胞增多（2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。以流感嗜血杆菌肺炎球菌流感嗜血杆菌和肺炎球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌为常见。（3）理化因素：（4）气候因素：（5）过敏因素：（新大纲COPD与过敏因素无关）。
2内因：
（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgASigA减少减少。减少2自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应增高。副
（二）阻塞性肺气肿的发病机制
1慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡内的气体越来越多）。2慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。3反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺泡组织和肺泡壁蛋白分解酶增加↑蛋白分解酶增加4肺泡壁毛细血管受压，使使肺泡壁弹性减退。5弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，α1抗胰蛋白酶减少α
三病理生理
（一）慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常小气道功能异常（二）肺气肿呼吸功能变化主要表现为残气容积增大↑，大小气道气流阻塞；通气血流比例失调。残气容积增大↑残气容积增大
四临床表现与临床分型
（一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息咳嗽、咳痰咳嗽喘息当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难（二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干湿湿音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢肺部散在的干湿湿音，肺部散在的干湿湿音以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。哮鸣音，不易完全消失哮鸣音不易完全消失。桶装胸，呼吸音减弱↓并发肺气肿时视诊：桶装胸，触诊：语颤减弱↓，叩诊：呈过清音、肺下界降低，听诊：呼吸音减弱↓，呼气明桶装胸：语颤减弱↓：呈过清音、肺下界降低，呼吸音减弱显延长等肺气肿体征显延长（三r