国家机关、事业单位工作人员死亡后遗属生活困难补助申请表
死者姓名原工作单位配偶姓名工作单位性别出生年月工作级别金额参加工作时间死亡时间工作级别金额
供
姓名性别与死者关系
养
出生年月
遗
属
情
况
每月补助金额备注
居住地点
要求与意见
报告单位意见
批准机关意见
年月日
年月日
注：此表填一式三份，一份留报告单位，一份送财政部门，一份存批准机关。
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