合干预治疗清除残癌或预防复发这是提高肝癌疗效的重要手段。对于姑息性切除的患者术后均应及时积极抗肿瘤治疗控制肿瘤的生长进一步延长患者带瘤生存时间。对于不能切除的患者宜积极采取各种治疗方法的综合治疗争取肿瘤缩小后获得二期切除或提高生活质量、延长生命。对于切除术后复发的肝癌凡有条件者应积极争取再手术切除而病灶较深、多发、肝功能差的患者可采用非手术治疗。肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术。但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。国内对肝癌肝移植的适应证在国际公认的Mila
标准和UCSF标准基础上进一步扩大指征提出多个选择标准可能更符合我国的国情和患者的实际情况尚待在循证医学基础上取得共识。二、局部消融治疗对肝癌患者的治疗应高度重视既有效消灭肿瘤又保护机体功能尽可能减少对机体的创伤强调微创或无创治疗。目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融
f治疗瘤内注射、射频消融、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻治疗等。主要适用于单个肿瘤直径5cm以下、或直径3cm以下不超过3个病灶、无血管或胆管侵犯、无远处转移的早期患者。目前不推荐对5cm以上的病灶单纯施行局部消融治疗。无水乙醇注射PEI已在临床广泛应用适用于肿瘤位于肝门部大血管、胆囊或胃肠附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。射频消融治疗RFA和微波固化治疗对于无门静脉癌栓或肝外转移的小肝癌通过综合方法扩大消融范围可提高疗效亦可与肝动脉栓塞联合应用治疗大肝癌但治疗靠近胆囊、膈肌或大血管周围的肿瘤需慎重。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、副反应轻对于直径3cm以下、病灶数3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌肿瘤完全坏死率可达90以上其疗效接近手术切除而对患者的损伤远低于手术治疗。三、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞TACE主要适用于不能切除的中晚期肝癌特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。对于不能根治切除的肝癌经多次TACE治疗后如肿瘤明显缩小虽大部分已坏死但仍可能有癌细胞存活应积极争取及时手术切除使患者获得根治的机会。对于疑为非根治性切除肝癌术后预防性TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞降低复发高峰期的复发率。但TACE对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限更难控制病灶的远处转移且不能阻断肝癌的发生。为了达到长期防治的目的r