原发性肝癌规范化诊治专家共识解读
叶胜龙
复旦大学中山医院、复旦大学肝癌研究所上海200032我国原发性肝癌的治疗已取得显著进展但总体发病率和死亡率尚无明显改观进一步提高疗效仍面临严峻挑战。因此规范肝癌的治疗为患者确定最佳首选和综合治疗方案对提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后具有重要意义。肝癌患者病情复杂宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳个体化方案。近年来肝癌的规范诊疗在国际上引起高度关注目前国际上公认的有美国国家综合癌症网NCCN、美国肝病研究学会AASLD、英国胃肠病学会BSG、美国外科学院ACS相继推出的临床指南或共识。国内曾制定多个相关诊疗指南或规范但随着循证医学的发展和临床实践的深入有待修订或补充。原发性肝癌的治疗涉及外科、内科、介入、放射等诸多学科其规范化治疗需要多学科共同探讨为患者选择最合适的首选治疗及综合治疗。为此中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委员会CSCO以及中华医学会肝病学会肝癌学组联合召开了多次“原发性肝癌规范化诊治专家共识高峰论坛”在吴孟超、汤钊猷、孙燕等院士的全力支持和参与下汇集了国内数十名肝癌诊治领域各学科的知名专家依据循证医学证据进行了深入研讨形成了基本共识对推动我国肝癌的规范化治疗作出了贡献。一、手术治疗肝癌的早期诊断和治疗仍是提高疗效的重要环节早期肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段。早期肝癌多为小肝癌可一期切除者应及时行根治性切除。目前认为根治性切除是指肿瘤数目不超过2个门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干和下腔静脉均无癌栓肝内外无转移肉眼所见肿瘤完整切除、切缘无残癌术后影像学检查未见残瘤AFP术前阳性者术后2个月内降至正常。我国肝癌患者多伴肝硬化不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织有利于术后恢复从而显著提高肝癌切除率降低手术死亡率其远期疗效也与规则性切除相仿。肿瘤能否切除及其疗效不仅与肿瘤大小和数目有关还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切有关。目前外科姑息性切除的指征有所扩大对于肝癌局限而伴门静脉或胆管内癌栓或合并严重门静脉高压的肝切除治疗均有相对应的手术治疗适应证并有待继续积累经验。对于不宜姑息性切除的肝癌可采用非切除的姑息性外科治疗或非手术治疗以肝动脉化疗栓塞为首选。肝癌根治性切除术后均应定期复查采取综r