输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表3、0CJQYYＺKBＪＬ28
医师用血权限认定人员一览表3、０CJQYYZKBJL29
输血质量与安全管理检查表30ＣJＱYＹZＫBJＬ30
6其她
本制度自发布之日起执行。
沙坪坝区某医院科室临床医师合理评价及权限认定表
－ＪL25
科室
医师姓名
评价年度
年
月
科主任签名
申请成分及血量
3、0CJQYYZＫB
红细胞悬液ｍl
血浆ｍｌ
血小板个
冷沉淀个
其她
输血适应症符合率情况评价
优□良□差□
用血申输血知请审批情同意执行情执行情况评价况评价
优□优□良□良□差□差□
评价内容输血病程记录情况评价
输血前
输血后效
输血记录
评估
果评价
优□良□差□
优□良□差□
优□良□差□
不良反应报告处置情况评价
业绩考核结论
用血权限认定
优□良□差□
优□良□差□
保留□取消□
总结
备注1、科主任每月对本科室临床医生用血情况进行评定并将评定结果作为个人业绩考核
２、临床医师输血评定结果将影响就是否继续授权3、评定应秉着客观、真实态度进行
沙坪坝区某医院临床用血评价表30ＣJQYYZKB－JL26
患者姓名
性别
年龄
岁科别
住院号
床号
经治医师
临床诊断
f输血理由
申请单填写规范
输血前传染病检查
血液检查
Ｈｂ
输血日期
就是□否□
就是□否□
HＣＴ
PLT
输血成分及数量
知情同意书签署就是□否□
输血审批表
有□无□
PＴ
Ｆiｂ
ＡPTT
合理输血理由
不合理输血理由
输血指征
红细胞Ｈb＜60g／L或Hｃｔ〈0２０□
术前贫血□心肺功能差□高龄□
术中出血
ml活动性出血□
严重感染Hct0３5□
血浆PT或APTT正常1。5倍创面弥漫性渗
血□凝血功能障碍□紧急对抗华法令抗凝
血作用□输血量≥自身血容量□
其她
用于扩容□血红蛋白１00gL□
无缺氧症状□治疗低蛋白血症□
用于补充营养□用于提高免疫力□
促进伤口愈合□其她
输血病历记录
输血前评估有□缺陷输血过程记录有□缺陷输血后效果评价有□缺陷
输血不良反应有□
无□
处理有□
类型□发热反应□过敏反应□溶血反应□细菌污染反应
回报有□
无□
评价合理□
无□
□其它反应
不合理□
其她
备注
检查日期
检查者
科室医疗质量与安全输血病历自查表
患者姓名
诊断输血日期检查项目
住院号
项目内容
30ＣJQＹY／ZKBJL2７
科室
主管医师
已输血液成分
检查日期
医师运行病历
备注
输血前检测输血前检测就是否齐全包括血常规、血型就是
否
f输血知r