某医院临床用血评价公示及临床医师权限认定制度
１目得实施临床医师用血权限化管理就是确保临床安全、合理用血得有效措施特制定本制度。２适用范围适用全院各科室。
3制度内容
3、1临床科室每月应对医师临床合理用血进行评价并公示医师合理用血评价结果纳入科室医师个人业绩考核与用血权限得认定。质控办应于每月初对上月合理用血相关评价指标如输血前检查、输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、血袋回收、输血病历抽查等进行统计并提交临床用血管理委员会办公室由临床用血管理委员会办公室完成上月《用血相关工作点评》与《用血管理检查情况通报》。3、2临床用血管理委员会应制定《临床用血管理实施细则》与考核办法每月临床用血情况纳入科室与医务人员工作考核指标体系并用于科室质量管理评定与医师个人业绩考核与用血权限得认定、各科对存在得问题在公示后５个工作日内提出整改措施并上交临床用血管理委员会办公室质控办负责对各科得整改情况进行追踪与验收并做好记录。3、3临床医师用血权限得准入3、31主治医师获得住院医师专业技术任职资格经相关临床用血知识培训并考核合格后由质控办将考核合格医师名单提交医院输血管理委员会审核并负责公布最终授权得临床用血处方权限名单。3。3２有用血权限得医师每年至少参加一次临床用血知识培训与考核。科室根据上年度临床医师用血评价情况及培训考核情况填报《临床医师用血权限评价认定表》质控办将《临床医师用血权限评价认定表》提交医院用血管理委员会审批决定就是否继续授予用血权限。34暂停用血权限临床医师参加临床用血知识培训后考核不合格或被查到半年内不合理用血或不合格输血病程记录达3次得质控办发出“用血权限暂停通知书”暂停当事医师得用血权限并报医院临床用血管理委员会备案。同时质控办及时向全院临床科室通报血库将不再接受理其输血申请。3、5用血权限得恢复医生需恢复用血权限时应向医院临床用血管理委员会提出书面申请经临床输血知识培训考核合格后医院临床用血管理委员会审核批准当事医师方可恢复用血权限。3、6对医师用血评价认定结果用于个人业绩考核。
4相关文件
《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则２01２年版》5、相关记录临床医师合理评价及权限认定表3。0CJQYYZKBJＬ25临床用血评价表３。0CJQＹＹZＫBJL26
f科室医疗质量与安全输血病历自查表3。0CJQＹＹ／ZＫＢJL－27
r