普外科围手术期高血压管理
一、高血压的定义、分类及危险性评估
（一）定义和分类
高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药
物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，
其中90～95为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又
进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表1血压（mmHg）的定义和分级
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120139
和（或）
8089
高血压
1级（轻度）
140159
和（或）
9099
2级（中度）
160179
和（或）
100109
3级（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估
高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险
的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四
个层次（表2、3）。
表2高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素
血压（mmHg）
和病史
1级高血压
2级高血压
3级高血压
P140159P160179
P≥180
或DBP9099或DBP100109或DBP≥110
无
低危
中危
高危
12个其他危险因素中危
中危
极高危
≥3个其他危险因素，高危
高危
极高危
f或靶器官损害临床并发症或合并糖极高危尿病
极高危
极高危
表3影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
高血压（13级）左心室肥厚
脑血管病：
男性55岁；女性心电图：
脑出血
65岁
SokolowLyo
s38mv或
缺血性脑卒中
吸烟
Cor
ell2440mmmms
短暂性脑缺血
糖耐量受损（餐后2h超声心动图LVMI：
发作
血糖78110
男≥125女≥120gm2
心脏疾病：
mmolL）和（或）空
心肌梗死史
腹血
颈动脉超声IMT09mm
心绞痛
糖异常（6169或动脉粥样斑块
冠状动脉血
mmolL）
颈股动脉脉搏波速度
运重建史
血脂异常
12ms
充血性心力
TC≥57mmolL（选择使用）
衰竭
（220mgdL）或LDLC33mmol
踝臂血压指数09（选择使用）
肾脏疾病：糖尿病肾病
L（130mgdL）或估算的肾小球滤过率降低
肾功能受损
HDLC10mmol（eGFR60mlmi
173m2）L（40mgdL）或血清肌酐轻度升高：
血肌酐：男性
早发心血管病家族男性115133molL
史
（1315mgdL），
（一级亲属发病年女性107124molL
龄50岁）
（1214mgdL）
腹型肥胖
微量白蛋白尿：
（腰围：男性
30300mg24h或
133molL（15mgdL）
女性124molL（14mgdL）
蛋白尿
f≥2250pxr