家庭农场认定申报表
家庭农场名称：申请人姓名：经营类型：家庭农场经营地址：填表日期：
农牧（农经）局印制
f申请人姓名出生日期户籍所在地是否接受过农业技能
培训现住所家庭农场名称经营类型经营规模其中，流转土地面积生产经营情况年产值从业人数
姓名
性别
身份证号
文化程度
专业特长
联系电话
址
主要农产品
经营土地面积
土地流转年限
会计核算情况
纯收入
其中，家庭成员数
家庭成员劳动力信息
性别
年龄
文化程度
与申请人关系
（注：表中计量单位分别为亩、头、只、万元）
内页3
f申请资料复印件黏贴处1、家庭农场申请人身份证复印件和家庭农场固定从业人员身份证复印件。2、家庭农场土地承包（流转）合同复印件。3、《动物防疫条件合格证》复印件。4、已办理工商登记注册的需提交家庭农场营业执照复印件。5、其他证明材料复印件。
内页4
f所在村的村民委员会初审意见
签字（盖章）年月日
乡镇人民政府（街道办）复审意见
签字（盖章）年月日
县级考查小组评审意见考查小组成员签字：
年月日
县级农牧（农经）部门认定意见
签字（盖章）年月日
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