山东省护理质量控制标准及评价细则
标准与要求一、护理人力资源管理（一）护理人员执业资格1严格执行国家法律法规，规范护士执业行为，完善护士准入制度。独立值班护理人员须持有执业证书并经注册，护理部有登记。2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗，对于岗位技术能力有明确的要求，制定资质要求及职责范围。3对专业性较强的护理岗位（如：急诊、ICU等），应符合相应准入标准、程序与机制。4护理员须经行政部门指定的机构统一培训后方可持证上岗。（二）护理人员数量1护理人员人数配置合理，满足护理工作的需要。建立健全护理部及格护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。2护理人员占全院卫生技术人员的50％以上；全院床位和护士的比例为108；病房床位和护士的比例为106；重点科室10608（床位使用率8595％），重点单元（ICU、CCU、NICU）为253名床（床位使用率75％85％，使用有创呼吸机病人小于40％）3护理人员的配备，普通病房床位与护理员比例为10203；重症监护单元为10305；其他岗位可根据需要适当配备。（三）护理人员结构1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。2实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。3护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称比例为13：9，高级职称岗位设置合理。（四）护理人员业务素质1护理部制定各级各类护理人员的规范化培训计划及考核标准，总考核评价一年不少于一次。并建立护士技术档案，定期评价护理人员的专业技术和服务能力并有记录。2护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，病运用于实践，专业技术操作熟练。4护理人员能熟练运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。1分值100检查方法扣分标准检查记录得分
1无职业资格人员独立值班实地察看上岗人员不得分。20职业资格。2护理人员管理规定及职责缺少1项扣1分。
实地查看病人与护士配比。人力配备人力配备不符合要求，每降20查看各级护理人员低01扣2分。管理规定及职责。
1班次安排不符合病人需求查看排班本，提问、职责不明确各扣2分。20护士长及护r