遵义市红花岗区人民医院临床教学查房记录
承担科室（病区）：心血管内科地点：心内科学习室时间：记录人：
教学对象：实习生（姓名及学校）：
1
f；；；；主管住院医师：主查医师（姓名及职称）：王培书（副主任医师科主任）其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：职称：职称：职称：职称：职称：职称：职称：职称：职称：科室：科室：科室：科室：科室：科室：科室：科室：科室：
教学查房题目及解决问题：1、急性心肌梗死诊断治疗治疗及并发症3、病史体检相关辅助诊断思路
2、介入
病例情况（学生汇报资料）：姓名范美强主诉：病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：年龄53岁；性别男（）男；职业：工人
2
f入院情况诊断及治疗方案：
住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：
主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：
学生体格检查情况记录：
3
f主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：
实习生发言：1、逐条归纳病例特点：
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
4
f3、学生向老师请教问题：问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：
主管住院医师生发言：1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：
2、解答实习学生的提问。
5
f3、向实习学生提问和主查医师请教问题。问题1：问题2：问题3：问题4：问题5：
主查医师生发言：1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
6
f2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。问题1：问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
3、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。向住院医师提问。问题1：
7
f问题2：问题3：问题4：以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）
5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时
8
f机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及r