断。比如对药物说明书中描述的副作用恐惧而自行停药；误信一些广告宣传而自行换药；总认为中药比西药好而寻找替代药物等等。（5）文化水平。一些患者文化程度低，看不懂说明书，容易忘记药物使用方法，当服用药物种类较多时常产生混乱而导致依从性不佳。22客观因素包括（1）药品费用问题。在我国冠心病二级预防优化药物治疗方案每日花费不菲，尤其是降脂药较贵。许多患者因
f无法长期支付昂贵的药费而选择减药或停药。这在无医保和低收入患者中更加突出。2医务人员的因素。医护对病人宣教不够，没有使病人充分认识到所患疾病严重性、遵嘱用药的重要性、随意停药的危害性；医院随访、信息反馈制度不完善，对出院的病人用药情况没有进一步的跟踪，督导；一些社区全科医师对冠心病二级预防重要性认识不够，随意给病人减药停药；有些医务人员对待这些二级预防的病人耐心不够、态度不好，导致病人在医疗机构得不到应有的服务和帮忙。（3）药物反应不一。有些患者对这些药物的副作用反应过大。另有一些患者因同时患有一些其它疾病造成药物禁忌。如溃疡病患者不宜使用阿斯匹林，慢性支气管炎患者b受体阻滞剂使用受限等。（4）社会支持不够。社会支持包括家庭成员的照顾监督、社区医疗机构的宣教、朋友之间的关怀。长期服药易使患者造成心理负担或产生厌烦情绪，这时候如果缺乏家庭成员、医疗机构、朋友的关怀帮忙，患者极易出现减药或停药等现象。（5）使用药物种类过多。冠心病二级预防有四种药物，记住其使用方法不容易，如果患者同时患有其它慢性疾病，很可能导致患者同时服用6、7种甚至10几种药物。而各药物的用法、用药时间及用量各不相同。如肠溶阿司匹林、他汀类调脂药要求晚上服用；b受体阻滞剂常常由小剂量开始服用，然后根据症状改善情况而逐渐加量；有些药物每天服三次或有些只需1次；有些餐前餐后服都不尽相同。这样就很容易使病人产生混乱而影响用药依从性。
23其他因素包括患者地处偏远不便就医；患者外出行动不
f便；不愿给家人添麻烦；相信迷信不尊重科学等等因素都会影响到患者用药的依从性。
3提高用药依从性的措施31医务人员的重视应提高医务人员对冠心病二级预防重要性的认识。冠心病二级用药效果不易体现出来，容易引起医生的忽视，但多项研究已明确冠心病二级预防对于减少冠心病和冠心病等危症人群发生或再次发生急性心血管事件的危险有着极其重要的作用，所以引起医务人员的足够重视是提高病人用药依从性r