如何提高冠心病患者二级预防用药依从性根据wto公布的最新资料显示，心血管疾病已成为全球第一死亡原因1。冠心病是最常见的心血管疾病，冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素另一个是可靠持续的药物治疗。用药依从性complia
ce是指病人是否按医师所嘱用药，而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为2。美国心脏病学会／美国心脏协会acc／aha指南推荐将抗血小板药物、b受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂（acei）或血管紧张素受体阻滞剂（arb）作为冠心病二级预防药物3。ho等人4研究发现，由于药物依从性的不佳，心血管死亡危险增加5080，心血管疾病再住院率增加1040，依从性低被认为是心血管病的一个危险因素，提高冠心病患者用药依从性直接影响冠心病的转归与预后。1冠心病患者用药依从性现状质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例chd患者治疗分析显示，仅有39患者在服用降脂药物5。第三次美国全国卫生和营养调查结果表明，仅有11的chd患者使用降脂药物，提示chd患者坚持长期服用他汀存在问题6。
ewby等7对1995～2002年31750例冠心病二级预防用药的研究也显示，冠心病患者长期使用二级预防优化药物治疗方案的依从性不佳。国内报道表明，
f我国冠心病患者服药率及控制率均较低，说明冠心病患者中有相当一部分不能按医嘱进行治疗89。
2药物依从性的影响因素21患者因素（1）医药知识。患者缺乏对疾病的了解，对于预防用药的重要性认识不够。许多患者在症状缓解、自我感觉舒适之后会有意无意的减药或停药；有些患者对药物作用不了解。比如认为血脂不高就不必要服用他汀类药物；血压不高就不用服用acei或arb类药物等等。（2）身体状况。有些患者身体状况不好，如生活不能自理、患老年痴呆、严重脑萎缩等等，经常会出现忘记或记不清有没有服药等情况。有时未服药，却认为已服药；有时已服药，却认为未服药。这样易导致用药混乱。（3）态度和信念。对自身健康的重视程度与用药依从性密切相关。有些患者对用药抱着无所谓的态度，有顺其自然的思想。有些患者自律性较差，想到就服，忘了就算了，导致漏服错服药物现象严重。（4）偏听误信。一些患者对自身疾病非常关心，自学许多相关知识，却因缺乏系统性导致一知半解，做出一些错误的判r