治疗药物血药浓度监测
一、需要进行监测的药效学和药动学原因1安全范围窄，治疗指数低一些药物治疗浓度和最小中毒浓度接近甚至重叠，极易中毒，只有通过TDM调整剂量，才能既保证疗效又不致产生毒性；2以控制疾病发作或复发为目的的用药此类用药多需数月或数年的长期用药，如果不进行TDM，临床只能根据病症是否出现或复发、毒性反应是否发生为调整剂量的依据。而一旦发生上述情况再调整剂量，将导致不必要的经济损失或延误病情，甚至不可逆的后果；3不同治疗目的需不同的血药浓度；4药物过量中毒；5药物治疗无效原因查找；6已知治疗浓度范围内存在消除动力学方式转换的药物；7首过消除强及生物利用度差异大的药物；8存在影响药物体内过程的病理情况；9长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药。
二、需要进行TDM的药物特点1治疗指数低、安全范围窄，毒性反应强的药物；2药代动力学的个体差异大的药物；3具有非线性动力学特性的药物；4患心、肝、肾和胃肠道等脏器疾病时使用的药物；5为预防慢性病发作需长期使用的药物；
f6治疗浓度与中毒浓度很接近的药物；7产生不良相互作用、影响药物疗效的合并用药；8常规剂量下出现毒性反应的药物。
具有以下特点的药物不需要进行检测1有客观而简便的观察其作用指标的药物；2有效血药浓度范围大、毒性小的药物；3短期服用、局部使用或不易吸收进入体内的药物。
三、TDM的临床应用和意义1监督临床用药，制定合理的给药方案，确定最佳治疗剂量，保证个体化给药，提高疗效和减少不良反应。2研究与确定常用剂量情况下，不产生疗效或出现意外毒性反应的原因。3确定患者是否按照医嘱服药。
f分类强心甙抗心律失常药抗癫痫药
抗抑郁药抗精神病药抗躁狂症药免疫抑制药平喘药β受体阻断剂抗生素
抗恶性肿瘤药抗结核药抗病毒药
表1临床常需要进行血药浓度监测的药物临床使用的代表药物
地高辛、洋地黄毒甙、毒毛花苷K、西地兰奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、氨己烯酸、唑泥沙胺、奥卡西平、泰加平、左乙拉西等丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等氯氮平碳酸锂环孢素A、他克莫司、霉酚酸、西罗莫司、咪唑立宾氨茶碱普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星）、万古霉素、氯霉素、两性霉素B等甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉r