XX医院医院感染控制质量监测指标
编号1指标名称呼吸机相关肺炎VAP发病率‰）计算公式
分子：呼吸机相关肺炎的例数分母：所有患者使用呼吸机的总日数分子：全院留置导尿管中泌尿系指标下降
年报
改善标准
第一季例数率
第二季例数
2
留置导尿管相关泌尿感染的例数系感染发病率‰）分母：所有患者留置导尿管的总
日数分子：使用中心静脉置管患者血
指标下降
3
血管导管相关血流感流感染人数分母：所有患者使用中心静脉置染率‰）
管的总日数分子：0级手术部位感染发病例数分母：0级手术总例数分子：Ⅰ级手术部位感染发病例数
指标下降
4
不同感染风险指数手分母：Ⅰ级手术总例数术部位感染发病率分子：Ⅱ级手术部位感染发病例（）数
分母：Ⅱ级手术总例数分子：Ⅲ级手术部位感染发病例数分母：Ⅲ级手术总例数
指标下降
备注：按每季、每年统计医院感染的基本监测指标，了解医院感染的基本情况。
医院感染控制质量监测指标图表（4个
概况分析：
f需要PDCA改善项目名称：
1、问题描述：
2、原因分析：
计划（Pla
）
处理（Actio
）
改进日期：日期：后监结果：结果：控数1、是否达到预期目标值：
日期：结果：
（）是提升值：降低值：（）否升高值：降低值：2、与标准值相差距：升高值：
降低值：））
3、科室医护人员是否知晓：（）是（知晓率：）（）否（原因：科室质量管理小组讨论结果：院内发布（）是（）否（原因：医务科主任审核意见：审核签名：存档名称：存档人：
存档日期：
f监测指标
第二季率
年报表
第三季例数率第四季例数率全年例数率
监测指标图表（4个）
f项目负责人：
实施（Do）
检查（Check）
日期：结果：是否再次进入PDCA循环（）是启动时间：（）否结案日期：
）
存档日期：
存档地点：
fr