广济骨科医院
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处方点评管理规范实施细则（1）
获经批准于治涛批准日期2016年10月31日
制定单位
药械科
1目的：为贯彻落实卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发20IOJ28号文件的实施，结合我院实际情况，制定本实施细则，以规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。2范围：全院涉及处方管理相关部门。3权责：医务科、门诊部、医院感染管理科和药械科共同负责本制度的组织实施。4定义：无。5作业内容：51医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会负责协调、指示、领导医院处方点评工作。52成立处方点评专家组并设立处方点评专家库，我院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等具有副高以上职称的专业技术人员均为处方点评专家组成员，为处方点评工作提供专业技术咨询，针对处方用药是否合理做出科学、公平、正确的评价。53根据我院实际情况，成立处方点评工作小组，由医务科、门诊部、医院感染管理科、药械科工作人员组成，负责处方点评的具体工作，其中药械科负责普通处方（包括用药医嘱）及麻醉、精神药品处方（包括用药医嘱）点评，医院感染管理科、药械科负责抗菌药物医嘱点评，门诊部负责门诊抗菌药物处方点评，医务科负责汇总、反馈工作。处方点评工作小组成员具备以下条件：531具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识：532具有中级以上药学或临床医学专业技术职务任职资格。54处方点评工作小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，要求每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。55处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。56处方点评工作小组于每月15日以前将上月点评结果报送医务科，医务科总结后在院例会或科主任例会上通报公示，并向全院各临床科室传达。当事科室及医生根据点评意见组织学习，加以改进。57按照我院实际情况，可酌情增加特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者用药等）使用情况进行专项处方点评。58处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
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处方点评管理规范实施细则（2）
获经批准于治涛批准日期20r